症状と治療 - 札幌市西区の内科・循環器科・百石内科循環器クリニック

2. 血圧の正常値について

血圧は、高すぎれば高血圧、低すぎると低血圧になりますが、正常値はどのくらいなのでしょうか。一般的に血圧は、年齢とともに高くなる傾向があります。
日本高血圧学会の治療ガイドラインでは、若年者・中年者の場合は、診察室での血圧が１３０/８５mmHg未満、家庭で測定した血圧が１２５/８０mmHg未満を降圧目標値としています。血圧の降圧目標値は、年齢や糖尿病の有無、腎臓病の有無などによって異なった目標値が設定されています。
正常範囲の中でも、脳卒中や心筋梗塞を起こす可能性が特に低く、理想的とされるのは至適血圧です。正常高値血圧は、ぎりぎり正常範囲に入っているものの、血圧が高めで高血圧予備軍ともいえる状態なので、血圧を測ってみて正常高値血圧だった人は、血圧を下げられるように、日々の生活習慣を見直すようにしましょう。

4. 高血圧の治療について

健康診断や家庭で測定した血圧が高値だった場合、まずは循環器内科を受診して相談して下さい。
血圧の治療薬にはアンジオテンシンII受容体拮抗薬やカルシウム拮抗剤など多種類の薬剤があります。

年齢や糖尿病、腎疾患、心疾患の有無などを考慮して適切な薬剤を選択して治療します。

1. 血糖値を下げるには

過食、お酒の飲み過ぎ、甘いものや脂っこいものを好んで食べる、食事時間が不規則、野菜を食べることが少ない、運動不足、肥満などは、糖尿病発症の危険因子になります。まずは食事内容を見直すことが大切です。
また、血糖値を下げるためには脂肪を減らし筋肉をつけることが重要です。
筋肉は、基礎代謝を増やし、血糖をエネルギーとして利用することにより血糖値を下げます。１日１万歩を目標に歩くようにしましょう。食後に運動を行うと、食後の高血糖を改善することができ、より効果的です。

脂質異常症dyslipidemia

脂質異常症の中には、高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセリド血症があります。以前は、総コレステロールの数値が２２０㎎/dl以上の場合に高コレステロール血症と言われていました。
しかし、現在では、動脈硬化を進める(狭心症や心筋梗塞発症の危険性を高める) LDLコレステロール(悪玉コレステロール)が、１４０mg/dl以上の場合、高LDLコレステロール血症といわれ重要視されています。
一方で、HDLコレステロール（善玉コレステロール）は４０㎎/dl未満になると動脈硬化のリスクが高くなります。また、中性脂肪が空腹時採血で１５０mg/dl以上の場合を高トリグリセリド血症と言います。高トリグリセリド血症も動脈硬化との関連が示唆されています。

2. 薬による治療について

高LDLコレステロール血症の場合、食事や運動不足が関与している以外に遺伝的要因が関与している場合があります。
食事・運動療法を行っても改善が無い場合には内服治療を必要とします。現在は、スタチン系と言われる肝臓でのコレステロール合成を抑えてLDLコレステロール(悪玉コレステロール)を低下させる薬が第一選択として使用されています。
また、最近ではエゼチミブという小腸からのコレステロールの吸収を抑えてコレステロールを低下させる薬剤も使用されています。中性脂肪が高い場合は、フィブラート系、イコサペント酸エチルなどの薬剤を使用します。

1. 狭心症の症状について

左胸や前胸部、みぞおちの締め付けられるような痛み、圧迫感、重しを載せられたような痛みがあります。
また、放散痛といって、歯茎の痛みや肩甲骨部の痛みを感じることもあります。特に重い荷物を持って坂道や階段を上ったとき、雪かきをしたときなど体を動かしたときに１～５分程度の痛みがあり、安静により消失する場合には動脈硬化性の狭心症が疑われます。
就寝中の夜中から明け方にかけて数分から３０分程度持続する胸痛が出現する場合は、血管が痙攣するために血液の流れが低下する冠攣縮性狭心症が疑われます。

不整脈arrhythmia

不整脈には、脈が速くなるもの、遅くなるもの、脈が不整なものなどがあります。
自覚症状は不整脈の種類により異なりますが、動悸、めまい、立ちくらみ、失神、息切れ、胸部違和感などがあります。
不整脈が起こる原因として、心臓自体に原因があるものと、甲状腺機能亢進症や電解質異常など全身疾患に起因するものなどがあります。
狭心症・心筋梗塞・心筋症・心臓弁膜症など心臓の病気が原因となっている場合もあります。

2. 不整脈の検査

自覚症状や脈拍の異常から不整脈が疑われた場合には、心電図検査を行います。これは、不整脈とは、普段から症状や心電図変化が出ているとは限らず、発作が起こっている際の変化を記録することが重要となるためです。
また、不整脈の種類によっては、発作時にしか心電図で異常を見つけられない場合があります。その様な場合には、２４時間の心電図を記録するホルター心電図を使用して不整脈の有無を調べます。